Trauma do Cotovelo em Crianças
As fraturas do cotovelo são as mais comuns da infância. Ocorrem pelas quedas com a mão apoiada no chão ou por trauma direto. Algumas fraturas podem estar desviadas e necessitam de redução e até fixação cirúrgica. Existe também o risco de lesões vasculares associadas. Há assim a necessidade do diagnóstico rápido e preciso.
As fraturas podem ser classificadas pela localização, de superior para inferior: 1) acima dos epicôndilos (supra condilianas). 2) nos epicôndilos (extremidades dos ossos lados). 3) nos côndilos. 4) nas fises de crescimento. 5) no colo do rádio e da ulna.
No RX, o diagnóstico é dificultado pela presença das diversas cartilagens do cotovelo (fises de crescimento). Dois métodos de identificação podem ser empregados em casos duvidosos:
1) comparar a radiografia do lado acometido com o lado são.
2) o sinal do coxim gorduroso: é o deslocamento da gordura em volta da articulação. Significa a presença de edema ou sangue devido a uma provável fratura que pode não ter sido vista no RX.
FISES DE CRESCIMENTO SÃO CONFUNDIDAS COM FRATURAS
SINAL DO COXIM GORDUROSO. COMPARAÇÃO DOS LADOS COM E SEM FRATURA.
A fratura supra condiliana é a uma fratura comum e muito temida pelo risco de lesão vascular. A criança deve ser internada e operada por técnica percutânea de fios de Kirschner com auxílio de intensificador de imagem. O resultado é excelente.
As fraturas dos côndilos e epicôndilos apresentam um grande potencial de desvio pela tração muscular. Nas fraturas do côndilo pode haver desvio articular, e há necessidade de fixação anatômica e um período prolongado de imobilização de 06 a 08 semanas.
FRATURA DO CONDILO LATERAL DO UMERO EM CRIANÇAS.
As fraturas do colo do rádio nas crianças apresentam uma grande chance de remodelação com o crescimento. Nas fraturas muito desviadas, a fixação se faz do punho em direção ao cotovelo para não prejudicar o movimento.
Curiosidade: pronação dolorosa. Não é uma fratura, mas um deslocamento da cabeça do rádio (subluxação) comum na criança abaixo de 05 anos. A criança tem dificuldade de pegar objetos, dor no movimento de rotação do cotovelo e então é trazida ao pronto atendimento da ortopedia. Um mecanismo comum ocorre quando a criança é puxada pela mão quando vai cair, o que ocasiona uma tração superior com o deslocamento da cabeça do rádio pelo ligamento anular. O diagnóstico se faz pela história e pela posição mantida com a palma da mão para baixo. Não há necessidade de RX que está normal. É feito então uma pequena manobra pelo ortopedista com a redução e a melhora imediata. A orientação é sempre segurar a criança pela axila ou tronco, para evitar a tração no cotovelo.
